Revenirea uterului la normal

Uterul incepe sa-si reia volumul normal chiar din primele ore de dupa nastere. In prima zi dupa nastere fundul uterului se palpeaza la nivelul ombilicului si coboara in fiecare zi cu un lat de deget.
In ziua a 10-a de lauzie se afla la nivelul simfizei pubiene sau cu 1-2 laturi de deget deasupra acesteia. Uterul revine la normal dupa 6 saptamani. Mucoasa care a inconjurat fatul se elimina putin cate putin si se cicatrizeaza.
Sangerarile numite "lohii" sunt la inceput abundente, sub forma de cheaguri de sange, devin seroase, tot mai reduse si se opresc dupa circa 2-3 saptamani. La unele femei persista inca multa vreme.
Mirosul lohiilor trebuie verificat in fiecare zi; el trebuie sa fie fad. Un miros fetid constituie un semn de infectie. Prezenta si cantitatea de sange din lohii nu depind de alaptare.
Apar contractii dureroase. Ele pot surveni foarte repede dupa nastere si se datoresc retractiei uterine. Dispar cam dupa 48 ore. La femeile care alapteaza sunt mai puternice si mai dureroase.

Dupa episiotomie
Daca s-a facut o episiotomie, mama va simti contractii, jena sau dureri la nivelul cusaturii. Pe langa spalaturi cu apa calda si sapun, care se fac zilnic in prima saptamana, atunci cand mama urineaza, se va tampona cu o compresa sterila si, eventual, va usca plaga cu un uscator de par pentru a grabi cicatrizarea.
Firele se "scot" in a 4-a, a 5-a zi. Daca durerea la locul episiotomiei persista dincolo de 3 sau 4 luni trebuie neaparat consultat medicul. Este necesara "reluarea" chirurgicala pentru ca femeia sa nu mai sufere.
Eforturile scremetelor din timpul nasterii provoaca uneori formarea de hemoroizi durerosi. Medicul va prescrie un tratament local (pomada antihemoroidala) sau general (antiinflamator).
Se poate aplica local o punga cu gheata. Daca este constipata, gravida nu va astepta 1-2 zile pentru a merge la closet. Scremetele nu pot sa redeschida o cicatrice de episiotomie.

Dupa cezariana
Ca orice interventie chirurgicala, cezariana poate fi cauza unei mari oboseli. In general se recomanda ca lauza ce a nascut prin cezariana sa se ridice din pat chiar din a doua zi pentru a evita orice complicatie venoasa, iar din a 2-a - a 3-a zi se va deplasa aproape normal.
Dusul nu este permis decat in a 5-a sau a 6-a zi. Firele si agrafele vor fi scoase intre a 6-a si a 10-a zi. Tranzitul intestinal si urinar sunt mai lente fata de o nastere pe cale joasa.
Medicul va prescrie medicamente impotriva durerii pentru contractiile si durerile de la nivelul cicatricei. Nasterea prin cezariana nu impiedica alaptarea. In rest, corpul lauzei va reactiona ca si cand ar fi avut o nastere normala. Vulva ramane catva timp mai mult sau mai putin marita dupa nastere.
Muschii abdomenului necesita timp mai indelungat (peste 6 saptamani) pana isi recapata tonusul. Tonicitatea lor este influentata favorabil de exercitiile fizice.
Vezica urinara are inca un tonus muscular sazut, ceea ce explica faptul ca lauza percepe mai greu nevoia de a urina ("senzatia de mictiune"). Capacitatea vezicii este crescuta. La nivelul colului vezical se semnaleaza un edem care predispune, in asociere cu scaderea tonusului muscular, la tulburari mictionale cu retentie de urina.
De aceea uneori este nevoie sa se sondeze vezica pentru a elimina urina in primele zile dupa nastere. Inainte de a se ajunge la sondaj, se vor incerca toate mijloacele pentru a ajuta lauza sa urineze spontan. Pe fondul de modificari vezicale din timpul sarcinii se explica tendinta la infectii a cailor urinare. Odata cu revenirea tonusului muscular, functiile vezicii se normalizeaza. Diureza este crescuta.
Lauza urineaza mai mult, deoarece se elimina excesul de apa acumulat in tesuturi in timpul sarcinii.

Pielea
In locul vergeturilor violacee din timpul sarcinii raman niste dungi albe, care vor persista in tot cursul vietii. Pigmentatia fetei si a mameloanelor dispre treptat, in timp ce linia alba abdominala ramane inca multa vreme pigmentata.
Temperatura corpului
Imediat dupa nastere poate aparea frison, fara cresterea temperaturii; frisonul se explica prin racirea corpului si prin hemoragie. In faza de furie a laptelui, temperatura axilara poate fi temporara mai ridicata. In mod normal, temperatura lauzei este cea obisnuita (36,5 - 37 grade Celsius). Temperatura se va masura de 2 ori pe zi.
Sanii femeii sunt situatii pe suprafata muschiului pectoral. In varful mamelei se gaseste mamelonul ("sfarcul"), pigmentat, inconjurat de o suprafata circulara numita aerola, pigmentata viu, de la roz pana la brun inchis.
Glandele areolare se infatiseaza ca niste glande sebacee modificate; sunt niste mici ridicaturi, grupate in numar variabil. Forma si marimea sanilor sunt variabile de la p persoana la alta si depind de repartitia tesutului glandular, grasos si de legatura, precum si de modul de fixare pe torace.
Formarea laptelui este un proces complicat, care se desfasoara sub controlul unor substante secrete de hipofiza. Facem aceasta precizare pentru a inlatura simplismul cu care se "imagineaza" procesul de formare a laptelui. Adesea lauza este indemnata la consumarea unor cantitati mari de lapte de vaca, in dorinta de a ajuta "suirea laptelui".

Transformari hormonale
Imediat dupa nastere, hormonii placentari se gasesc in concentratie mare in sangele lauzei. In cateva zile, aceasta concentratie scade simtitor si dispare efectul inhibitor asupra hormonilor hipofizari, care isi reiau functia de stimulare asupra ovarelor, fapt ce se concretizeaza in secretia de estrogeni si in reluarea procesului de maturare foliculara (ovulatie).

Functia ovariana
Durata absentei menstruatiei (amenoreea) depinde de lactatie, dar in mare masura si de factori individuali. Chiar la lauze care nu alapteaza, este nevoie de 6 saptamani pana la prima ? menstruatie.
De aceea, o noua conceptie (sarcina noua!) nu poate avea loc decat in jurul acestui termen. La unele femei apare o pierdere de sange la circa 3 saptamani dupa nastere, numita "mica menstruatie".
La 80% din mamele care alapteaza exista o amenoree de lactatie, ca urmare a unei inhibitii a functiei gonadotrope a lobului anterior al hipofizei. Amenoreea de lactatie este semnul unei hipofunctii ovariene si se insoteste de sterilitate temporara.
 

Ingrijiri
Lenjeria de pat si de corp se schimba des. Pentu evitarea murdaririi saltelei, se va pune o aleza de cauciuc sau de material plastic sub cearceaf. Compresele sterilizate se schimba in functie de cantitatea pierderilor de sange.
Trebuie sa se evite sa fie atinsa cu mana partea care se aplica pe partile genitale. Chiar la lauza sanatoasa, sangele si secretiile care se elimina dupa nastere contin microbi, care, daca ajung pe mameloane, pot produce inflamatia glandelor mamare sau/si pot infecta nou-nascutul.

Alimentatia
Opinia dupa care lauza trebuie sa manance cat mai mult si orice pentru a favoriza o rapida recuperare a fortelor este eronata. Dupa nastere, ea poate primi lichide dupa 4 ore, iar dupa 12 ore se trece la un regim normal. Alimentatia va contine lichide din abundenta, proteine (lapte, derivate ale laptelui, carne, oua) si vegetale.
Pulsul si temperatura se controleaza de 2 ori pe zi. Dupa revenire acasa, este bine sa se controleze in continuare temperatura timp de 2 saptamani. Orice ascensiune peste 37,4 grade Celsius va fi anuntata medicului familiei.
Evacuarea urinei este uneori dificila in primele zile dupa nastere. Se ajunge uneori la retentie urinara, cu umplerea si incarcarea excesiva a vezicii. Pentru a evita aceasta se recomanda exercitii de gimnastica, aplicatii de comprese caldute in regiunea vezicii, closet civilizat, curat si confortabil.

Reglarea  tranzitului intestinal
In timpul primelor 2-3 zile, in general, femeia nu are scaun; clisma facuta inainte de nastere a golit intestinul, iar alimentatia este constituita in aceste zile predominant din lichide.
Intestinul are tendinta de inretie, de aceea obstetricianul recomanda, de obicei, in ziua a 2-a dupa nastere, un laxativ. In a 3-a dimineata, daca acesta nu a avut efect se introduce un supozitor.
Daca lauza nu are scaun nici cu acesta, se face o clisma. Dupa revenirea la domiciliu, daca se mentine tendinta la constipatie, se recomanda un regim care sa contina vegetale din abundenta: salate de cruditati, fructe, paine neagra sau graham, compot de prune, miere de albine.
Gimnastica are efecte favorabile. Eventual va lua 1-2 lingurite de lactoza dupa mese. De fiecare data cand femeia urineaza sau are scaun, este recomandabil ca regiunea vulvara sa fie spalata cu apa calduta, care a fost fiarta in prealabil.
 

 Mobilizarea precoce
Reprezinta una din masurile pentru profilaxia trombozelor. In acelasi timp, coborarea precoce din pat si miscarea sunt eficace pentru stimularea diurezei, favorizarea tranzitului intestinal si restabilirea capacitatii de munca.
In multe maternitati s-a incetatenit sistemul de a mobiliza lauza la 2-3 ore dupa nastere (prima data pentru scurt timp), chiar daca are sutura a perineului. La femeile care au varice mobilizarea precoce este importanta.
In continuare, in spital si mai ales acasa, se recomanda o pozitie corespunzatoare in pat. La picioarele patului, sub saltea, se pune o patura facuta sul, pentru a usura revenirea sangelui dinspre gambe si coapse spre inima.
Aceasta nu este insa suficienta pentrua goli indeajuns venele profunde ale membrelor inferioare si ale bazinului; este bine ca lauza sa se culce de mai multe ori pe zi pe o parte si pe burta, chiar daca nasterea a comportat o interventie operatorie (cezariana, sutura). In unele cazuri particulare, medicul va da alte prescriptii.
Sanii lauzei trebuie ingrijiti cu multa atentie. Sanii, inveliti in doua bucati de panza, vor fi tinuti in pozitie ridicata, fie printr-un sutien mai mare (folosit din luna a sasea de sarcina) la care se sectioneaza conurile, fie printr-o esarfa, fie printr-un bandaj.
Bandajele vor fi bine spalate, calcate si tinute in dulap intr-un compartiment special. Murdaria si microbii de pe compree, sutiene, bandaje sau alte abiecte de lenjerie sunt la originea infectiei mameloanelor. Toate manipularile obiectelor de mai sus se fac cu mainile spalate in prealabil.
Inainte de fiecare supt, mama isi va spala cu grija mainile. Unghiile vor fi taiate scurt. Parul lung, ce cade pe umeri, va fi ridicat si strans cu un batic. Se incepe cu ridicarea bandajului si a micilor comprese sterile ce acopera mameloanelor in interior, bandajul se strange corect si se pun ambele sub perna.
Compresele sterile se schimba zilnic, panza triunghiulara, sutienul si/sau bandajul se schimba de indata ce se murdaresc de lapte. De cateva ori pe zi se recomanda "bai de aer" ale sanilor, care vor fi tinuti descoperiti timp de 20-30 minute de 2-3 ori pe zi.
In caz de dureri mari se va anunta medicul obstetrician, care va face recomandarile necesare. Nu se vor aplica decat pomezi, pudre sau lotiuni recomandate de medic. Orice modificare a mameloanelor (sangerari, fisuri, roseata) sau a sanilor (mastita!) impune anuntarea medicului.                                                                      

Profilaxia infectiilor. Lauza este mai receptiva la infectii. De aceea va fi ferita de orice sursa de infectii (persoane cu guturai, furuncule, rani, intepaturi etc.). Mameloanele se vor menaja cu grija.
Closetele murdare, cada necorespunzatoare, prosoapele comune, lenjeria incorect spalata (fara sa fie fiarta si fara sa fie calcata!), murdaria de sub unghiile lungi, fructele si zarzavaturile consumate fara sa fie bine spalate etc. sunt o parte din cauzele favorizante ale imbolnavirilor.